IMEN - Instituto de Medicina Nuclear

Pneumologia

A cintilografia de perfusão/inalação tem como sua principal indicação o diagnóstico de embolia pulmonar sendo útil também na avaliação pré-operatória de pneumectomias e na quantificação de shunts.

O que devo fazer antes do exame?

CINTILOGRAFIA PULMONAR PERFUSIONAL E INALATÓRIA
- Para realizar cintilografias pulmonares não é necessário fazer jejum.
- As imagens serão realizadas após a injeção intravenosa (no caso da cintilografia perfusional) ou inalação do material (no caso da cintilografia inalatória).
- Para que as imagens sejam realizadas, você será conduzido (a) a uma sala que contém um equipamento que não emite nenhuma espécie de radiação.
- Trazer outros exames relacionados (raio-x, tomografia, cintilografia, ...).
- Anotar o nome ou trazer os medicamentos que utiliza.
- Em caso de dúvida, estamos ao seu inteiro dispor, pessoalmente ou pelo telefone.

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PARA O PNEUMOLOGISTA

Radiofármacos
• MAA- (macroagregado de albumina humana marcada com tecnécio-99m). Essas partículas ficam retidas nas arteríolas pré-capilares pulmonares. Registra a distribuição do fluxo sangüíneo arterial pulmonar.
• DTPA- (Ácido dietileno triamino pentacético-) ou fitato-. Os aerossóis nebulizados de DTPA- seguem o fluxo de ar até as vias aéreas periféricas, onde se depositam nos bronquíolos terminais e nos alvéolos e são lentamen¬te absorvidos pelo sangue capilar.

Indicações
• Determinar a probabilidade de embolia pulmonar.
• Indicado menos freqüentemente para avaliação dos transplantes pulmonares, avaliação pré-operatória e avaliação de shunt direita-esquerda.

Interpretação
• Na suspeita de embolia pulmonar a cintilografia de perfusão anormal deve ser comparada à cintilografia inalatória e a um raio X de tórax recente (intervalo máximo de um dia antes ou após a realização da cintilografia). Em pacientes com embolias de repetição é necessária a comparação com as cintilografias anteriores.
• Em geral, suspeita-se de embolia pulmonar quando são visualizados defeitos perfusionais segmentares ou subsegmentares, periféricos numa área de ventilação normal e sem anormalidades significativas no raio X de tórax ou cintilografia inalatória. Entretanto, qualquer obstrução ao fluxo sangüíneo arterial pulmonar pode causar um defeito na perfusão com ventilação normal na mesma área (embolia pulmonar aguda ou antiga, lesão expansiva obstruindo artéria pulmo¬nar, vasculites, radioterapia).
• A cintilografia de perfusão/inalatória é classificada pela probabilidade de tromboembolismo pulmonar (TEP):
– Normal. Exclui embolia pulmonar clinicamente significativa e a necessidade de anticoagulação.
– Probabilidade baixa: risco de TEP < 19%.
– Intermediária (indeterminada): 20-79%. É necessária a realização de investigação complementar com angiografia pulmonar ou estudo venoso das extremidades para confirmar ou excluir TEP.
– Alta probabilidade de TEP. Valor preditivo positivo do teste > 80%.